FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN –
TEMPADA 2012/13
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CENTRO/CLUBE/ASOCIACIÓN:
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CIF:
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ENDEREZO:
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COD. POSTAL:
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LOCALIDADE:
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PROVINCIA:
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CORREO ELECTRÓNICO:
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TELÉFONO:
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FAX:
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MÓBIL:
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PRESIDENTE:
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ENDEREZO
PRESIDENTE:
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COD.
POSTAL:
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LOCALIDADE:
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PROVINCIA:
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TELÉFONO:
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FAX:
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MÓBIL:
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DELEGADO:
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ENDEREZO
DELEGADO:
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COD.
POSTAL:
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LOCALIDADE:
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PROVINCIA:
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TELÉFONO:
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FAX:
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MÓBIL:
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CORREO
ELECTRÓNICO:
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DEPORTES
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BENXAMÍN
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ALEVÍN
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INFANTIL
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CADETE
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FEM
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MAS
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MIX
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FEM
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MAS
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MIX
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FEM
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MAS
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FEM
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MAS
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CAMPO A TRAVÉS
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ATLETISMO
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BADMINTON
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BALONMAN
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BALONCESTO
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DUATLÓN
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TRIATLON
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FÚTBOL SALA
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JUDO
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PATINAXE ART.
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TENIS MESA
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VOLEIBOL
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XADREZ
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NATACIÓN
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LOITA OLÍMPICA
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ORIENTACIÓN
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TAEKWONDO
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BEISBOL
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XIMN. RÍTMICA
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*** INDICAR
NO RECADRO CORRESPONDENTE O Nº DE EQUIPOS A INSCRIBIR E A CATEGORÍA A / B
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LUGAR RECOLLIDA TRANSPORTE DESPRAZAMENTOS:
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CANCHA DE XOGO:
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COLOR 1ª EQUIPACIÓN:
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COLOR 2ª EQUIPACIÓN:
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NOME CLUBE / CENTRO/ ASOCIACIÓN:
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NOME COMERCIAL:
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SOLICITUDE CONDICIONANTES EQUIPOS: / VARIOS
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................................................a,
.................. de .................................... de 2012
